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非曲张静脉破裂出血的治疗

2007/04/25   来源:

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    在肝硬化所致的上消化道出血中.非曲张静脉破裂所致的出血约占全部的1/3~1/2.虽然出血不如曲张静脉破裂来势凶猛,但由于出血原因复杂、出血部位分散,给确诊带来一定困难,所以临床厂仍有较高的病死率。在出血的治疗措施中.1曲张静脉破裂出血相比较,既有相似之处.又有其本身的特点。
    (一)基础治疗
    同曲张静脉破裂出血的处理。
    (二)药物降低门脉压
    在非曲张静脉破裂出血的病因中.门脉高压件胃病(PNG)所致出血约占80%以上由于门静脉高压为PHG的根本原因,降低门脉压就成为防治PHG所致出血的重要措施。
    (三)局部止血药物的应用
    1.孟氏(Monsell)溶液胃管内注人 孟氏溶液的主要成分是碱式硫酸铁.具有强有力的收敛作用,能使血液凝固及血栓形成.并在出血创面形成一层棕黑色保护膜而起止血作用。常用其 5%溶液经胃管注入胃内或在胃镜直视下喷洒。本药不宜口服,多次应用时易导致部膜损伤,故重复应用无效时应更换其他止血I法。
    2.去甲肾上腺素 去甲肾上腺素可使局部血管强烈收缩,减少血流量而止血。
    3.凝血酶 能直接作用于凝血过程的第3阶段,促使血液中的纤维蛋白原迅速生成胶体状态的纤维蛋白凝块,堵塞出血点而达到止血目的,疗效好、副作用小。凝血酶遇热或在酸性环境中均易失去作用,因此溶剂温度不能>37摄氏度,用药同时给予制酸药更能发挥作用。
    4.凝血酶原复合物(PPSB)PPSB包括凝血酶原、凝血因子WJ和丑。肝硬化时SPPSB的合成减少,故可导致出血。由凝血机制障碍或肝细胞功能减退所致上消化道出血,输注PPSB有暂时的良好止血作用。
    5.云南白药、三七糊等中药 可口服、胃管冲人或内镜下局部喷洒,具有止血效果好、无副作用等特点。适用于消化道新膜糜烂或溃疡出血。
    6.维才素K  肝硬化卜消化道出血时·可用维生素K110~20mg静滴或肌注。如为维生素缺乏引起的出血、一般能迅速得到改善。
    (四)控制胃酸分泌、降低胃内PH值
    胃酸在上消化道出血的发病中起到重要作用,因此抑制胃酸分泌、中和胃酸、降低胃内PH值均对止血有重要意义。

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