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原发性肝癌并发症的介入治疗以及综合治疗

2008/12/23   来源:

      1. 肝癌合并梗阻性黄疸  肝癌压迫、侵蚀、阻塞胆管所引起的梗阻性黄疸,可先行经皮穿刺肝脏胆管减压引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD),或置放胆管内支架于梗阻部位,数周后再行TACE,有学者称之为双介入治疗。

      2.肝癌伴脾亢  部分性脾动脉栓塞术(PSE)不但能降低门脉压,同时还能改善血象,降低消化道出血的危险系数。

      3.肝癌伴门脉高压  经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)可显著降低门脉压力,术中还可对食管、胃底曲张静脉行食管胃底静脉硬化治疗(SEEV);有关报道将TIPSS与PSE并用,不但降低门脉压,还可以治疗脾功能亢进、改善肝硬化和肝功能。

      4.肝癌伴肝动脉―肝静脉分流(AHVS)  肝癌伴AHVS并不是栓塞治疗的***禁忌证,明确瘘口者可行超选择至瘘口处,选用适当弹簧圈封堵;无明确瘘口者,以直径1~2mm的明胶海绵栓塞,然后再进行栓塞治疗,此技术是可行且安全的。

      5. 肝癌伴肝动脉―门静脉分流(AHPS) 专家等认为不应将动门静脉瘘视为介入禁忌证,它是自然通道的异常扩大或交通,是病理生理情况下代偿功能的表现,不应与因肿瘤直接侵蚀血管壁形成的动静脉瘘混为一谈,相反对动门脉瘘栓塞可以在一定程度和时间内闭塞分流,缓解门脉高压。

      6. 肝癌伴肝癌自发性破裂出血  肝癌自发破裂出血常有3种方式,即瘤卒中、被膜下出血、被膜破裂。目前公认在急诊止血中以采用TAE治疗效果显著,在栓塞治疗的同时还可对肿瘤进行治疗,并且能对迷走或寄生血管栓塞防止侧支血管形成及再通后复发出血。

      7. 肝癌合并布加综合征  肝癌患者合并布加综合征由于肝瘀血会加重肝功能的恶化,应先在保肝治疗的基础上行肝静脉或下腔静脉成形术后再行TACE。

      综合治疗

      大量资料对比表明,肝癌综合治疗的疗效明显优于单一治疗。TACE是不能切除的原发性肝癌的最主要的介入治疗方法之一,缩小肿瘤作用明显;但由于栓塞后侧支循环形成或门脉供血等原因,单纯TACE难以使肿瘤完全坏死,即使多次重复治疗仍有残癌存在,其远期疗效不够理想。这就需要根据患者的具体情况,加强各学科之间的协作,恰当的选择有效的综合治疗。目前临床上应用较多的方法有TACE+PEI,TACE+手术,手术+TACE,TACE+外放射,TACE+免疫或基因治疗等。更为有效的综合治疗方案的研究将是今后的重要课题,也是提高肝癌治疗效果的重要措施。

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