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怎样安排肝昏迷的治疗

2008/12/23   来源:

      肝昏迷的治疗一般要在医院内进行,并且必须采取综合的治疗措施方能见效。特别应注意维持营养,保持水分与电解质平衡,精心护理,密切观察,早期治疗,积极清除和减少氨这一有害物质对脑组织的损害,防止褥疮、吸入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。具体措施如下:

    (1)消除诱发肝昏迷的因素:常见引起肝昏迷的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。对这些因素必须早期预防,一旦出现,须及时治疗纠正。

    (2)减少扬内毒物的生成和吸收;确诊肝性脑病后要采取如下措施:①开始数日内应停止食用蛋白质和动物脂肪,以碳水化合物补足热量。不能进食者鼻饲,热量每日在1200千卡左右,并加3―6克必需氨基酸。苦胃肠功能不好者,可改用静脉点滴25%葡萄糖液、氯化钾、维生素C、多种氨基酸和ATP、辅酶A、细胞色素C等能量合剂。病人清醒后,逐渐增加蛋白质的摄入量,但每日不得超过40克。②积极清除肠内积食和积血,减少氨的产生:可用生理盐水或弱酸性溶液,如食用盐水加白醋灌肠;口服或鼻饲50%硫酸镁30一50毫升;20%甘露醇液20毫升,每日2―3次,口服或鼻饲,既可脱水,又可通便以清除肠内有害物质。③口服新霉素每日2―4克;或灭滴灵0.2克,每日4次;63%乳果糖50毫升、每日服2―3次,该药服后能被肠道细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内pH值下降至5左右,从而可减少氨的产生和吸收,尤其对肾功能不好或耳聋忌服新霉素的患者,此种药为***药物。

    (3)纠正氨基酸代谢亲乱,促进有毒物质的代谢和清除:①支链氨基酸注射液,可纠正肝昏迷时患者氨基酸代谢的不平衡,复方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次,后音4―5片,每日3次。②降氨药的应用:谷氨酸钠23克;谷氨酸钾25.2克;或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中静脉点滴,每日1次;乙酰谷氨酰胺有促进神经组织代谢及降低血氨的作用,用法及用量:0.1―0.3克,肌注,每日 2次,或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中静脉点滴,每日1次。

    (4),对症及综合治疗:①纠正水与电解质和酸碱平衡失调:每日控制总液体量在2500毫升以下,腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可。②保护脑细胞功能:用冰帽降颅温,以减少脑细胞的损伤和耗氧量。③保持呼吸道通畅:如及时吸痰、雾化吸入,深昏迷者可行气管切开。④防治脑水肿:静脉点滴高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。⑤防治出血性休克:有出血倾向者可静脉注射维生素K1、K3,或输新鲜血;有消化道出血者要及时止血、补足血容量、防治休克。⑥左旋多巴0.5―1.0克,每日服4次,或300一600毫克静脉点滴,每日1次。左溴隐亭1.25―2.5毫克,每日3次口服,作用同左旋多巴,有利于清除假性神经介质,恢复大脑功能。⑦肾上腺皮质激素的应用。⑧高压氧疗法。⑨血液透析、腹膜透析疗法。⑩中医中药:安宫牛黄丸1丸,每日2次口服或鼻饲;安宫牛黄针剂2―4毫升,每日2次肌注。

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