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肝硬化腹水如何治疗

2008/12/23   来源:

  (1)限制钠、水的摄入:腹水患者必须限钠,给无盐或低盐饮食,每日摄入钠量500-800mg(氯化钠1.2-2.0g);进水量限制在1000ml/天左右,如有显著低钠血症,则应限在500ml/天以内。约有15%患者通过钠、水摄入的限制,可产生自发性利尿,使腹水减退。腹水减退后,仍需限制钠的摄入,防止腹水再次出现。

     (2)利尿剂:主要使用螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)。

     螺内酯为潴钾利尿剂,还可拮抗肝硬化时继发性醛固酮增多,为临床***。临床上,长期单独使用可导致高钾血症,尚有性激素样副作用,如有男性乳房发育,可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。

     呋塞米为排钾利尿剂,单独使用时应同时服用氯化钾。

     目前主张螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:400mg。开始用螺内酯100mg/天,数天后加用40mg/天的呋塞米,如效果不明显,可逐渐按比例加大两种药的剂量,最大剂量为400mg/天的螺内酯和160mg/天的呋塞米。

     如果口服一种利尿剂,应该安体舒通、速尿或双氢克尿塞交替使用,避免发生耐药。

     掌握利尿程度:利尿治疗以每一天减轻体重不超过0.5kg为宜。剂量过大,利尿速度过猛,可以诱发严重的电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征等。腹水渐消退者可将利尿剂逐渐减量。

     (3)放腹水加输注白蛋白:单纯放腹水只能临时改善症状,2-3天内腹水迅速复原;可放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水,每日或每周3次放腹水,每次在4000-6000ml之间,亦可一次放10000ml,同时静脉输注白蛋白40g,比大剂量利尿剂治疗效果好,可缩短住院时间,且并发症少。

     (4)提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白,对改善机体一般情况、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

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