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原发性肝癌的治疗以及介入治疗

2008/12/23   来源:

      对于原发性肝癌的治疗,临床上一般应用的方法有:手术治疗、介入治疗、中医治疗等,在这里给大家具体介绍一下。

      手术治疗:

      手术切除治疗原发性肝癌已在国内外广泛开展,疗效出逐年提高,是目前治疗原发性肝癌的***方法。凡临床上诊断为原发性肝癌的病例,符合以下条件者应争取手术探查:

      病人全身情况良好,心、肺及肾功能无严重损害,估计能耐受手术,同时又无明显黄疸、腹水和下肢浮肿或肝外癌转移者;肝功能代偿良好,白蛋白在30g/L以上,蛋白电泳检查γ-球蛋白<25%,凝血酶原时间经纠正后不低于50%;肿瘤局限于肝的一叶或半肝而未侵及肝门区或下腔静脉;如果患者黄疸为梗阻性黄疸,且为肿瘤压迫所致,只要肿瘤有切除可能,也要积极行手术治疗,肿瘤切除后可以解除黄疸;门静脉主干或左右干有癌栓的病人,只要肿瘤能切除,也可以行手术治疗,同时取出门静脉癌栓,可以提高患者的存活率。

      肝癌的放射介入治疗:

      放射介入治疗主要是指经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)。从1975年起经导管动脉栓塞用于治疗活动性出血和腹部肿瘤,1978年Yamada等***将它用于治疗不能切除的原发性肝癌,现在已经完全取代早期的动脉内一次性注射大剂量化疗药物的化疗法。

      对于肿瘤巨大或多发不能行手术切除者,只要肝功能良好,都可以行TACE,门静脉分支癌栓也不是***禁忌证,但对于重度黄疸(肿瘤压迫肝外胆管所致的梗阻性黄疸除外)、腹水等肝肾功能严重损害时,则应避免采用该方法。

      本治疗方法的疗效与肿瘤的形态、有无门静脉癌栓及治疗方法、次数和间隔时间有关,一般来说:单结节性生存率高而弥漫性最差;门静脉无癌栓的病人生存率明显高于有癌栓者,但癌栓的部位与生存率关系不大;治疗方法以化疗药物灌注加碘油和明胶海绵栓塞(LpGsTACE)效果***;治疗次数和间隔时间要根据不同的病人和前一次治疗的效果行“个案化治疗”。

      TACE术后常见的副反应是持续几天的高热、腹痛、恶心和腹水增多等。也可以由于胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性胆囊炎,但很少需要急症手术。也可以由于栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗塞。

      由于本治疗只能暂时性控制肿瘤发展和使肿瘤缩小,所以,不能切除的肿瘤经治疗缩小后,宜争取手术切除。根据我们的病理研究,术前行TACE仅对主瘤有不同程度的坏死,但并不能杀死子瘤,故对能手术切除的肝癌不主张在术前行TACE。

      超声介入治疗:

      最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水酒精注射术。只要无明显的出血倾向和严重黄疸腹水等肝功能不全,均可以采用无水酒精注射。瘤内注射无水酒精后,可以导致癌组织脱水、凝固,继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于小肝癌及直径<3cm的肝癌,可以替代手术切除。对于不适合手术治疗的大肝癌或复发灶,也可以采取多点注射法治疗。

      免疫治疗、基因治疗和中医中药治疗:

      免疫治疗为原发性肝癌的治疗提出了一种新的途径。80年代初以来提出的肿瘤治疗的生物反应调整理论,建立了继手术、放疗、化疗后的第四种肿瘤治疗模式,主要通过补充或刺激体内天然生物反应调整物质以调整机体平衡。目前临床常用生物制剂有卡介苗、转移因子、免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2和肿瘤坏死因子等。近年来用IL-2/LAK和IL-2/TIL等过继性免疫疗法治疗肝癌,取得一定的疗效。我们观察了结例手术切除的肝癌体外培养扩增TIL细胞,经周围静脉或肝动脉DDS泵回输,对预防复发有一定的作用。也有人采用化疗联合免疫或过继性免疫治疗,以及单克隆抗体为载体的导向治疗,表现出一定的疗效。所以,免疫疗法不但可以提高机体的细胞免疫反应,而且还能够杀灭术后残存的癌细胞,提高手术疗效。但是免疫疗法目前仍处于摸索阶段,疗效仍难肯定,有待今后进一步研究、改进和提高。

      目前肝癌的基因治疗研究的重点集中在自杀基因治疗和免疫基因治疗治疗两个方面。前者以胸苷激酶(tk)基因为代表,导入肿瘤细胞后,能使丙氧鸟苷(GCV)磷酸化,抑制细胞DNA的合成和细胞增殖,从而杀死肿瘤细胞。后者是通过基因转染技术增加机体的抗肿瘤免疫能力,达到治疗肿瘤的目的。尚有应用反义基因和抑癌基因治疗肝癌。有关肝癌的基因治疗尚处于体外研究和动物实验阶段,但随着转基因技术的不断发展完善,可能成为肝癌治疗的又一有力治疗措施。

      以上是目前临床上治疗原发性肝癌常用的方法,供大家参考一下,患者选择治疗方法时,应根据自己的具体情况以及专业医生的安排进行治疗,同时患者还应该注意饮食调节,可以更好的辅助治疗。

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